تحويل المرضى عبر الإنترنت

كطبيب محول، يرجى اتباع الإجراءات التالية:

إبلاغ المريض أو عائلته بخصوص التحويل قبل البدء بأي ترتيبات. تعبئة النموذج الإلكتروني أدناه.
إرفاق المستندات المطلوبة والمواد المنسوخة والفحوصات.
بمجرد استلام المعلومات المذكورة أدناه، سيتولى الموظفون المعنيون بتنسيق شؤون تحويل المرضى إكمال عملية التحويل للطبيب المختص. وسيتواصل الأخصائي التابع لنا في مستشفى زليخة معكم مباشرةً، وسيبقيك على اطلاع دائم بحالة المريض وعلاجه ونتيجة العلاج.

يعبئ الطبيب المحول هذا النموذج.

الاسم*

الجنسية*

رقم الاتصال بالمريض *

شركه التأمين
الأدوية التي يستخدمها المريض حالياً
العمر*

الجنس

هل يحمل المريض تأشيرة إقامة في دولة الإمارات العربية المتحدة؟ نعم لا

التاريخ الطبي والتشخيص*

المعلومات عن الطاقم الطبي المحول

اسم المستشفى*

البريد الإلكتروني للطبيب المحول*

رقم هاتف الطبيب المحول*

اسم الطبيب المحول*

تخصص الطبيب المحول*

رقم فاكس المستشفى / العيادة المحول*

التخصص

إرفاق المستندات المطلوبة

اسم الطبيب

(can attach more than one file)